“同理，黄疸之症也一样，由于热不得外越，湿不得下泄。湿热郁积在体内，便迫使脾之本色外露而身发黄染。”

说到这里，突然又话锋一转：“当然了，我觉得这种脾黄说解释得比较牵强。张医生，你认为呢？”

张景略一沉思，却缓缓说道：“我倒是不这么认为。”

“哦？”

这显然出乎了杨主任的意料，一脸诧异地看着他，等待下文。

张景继续说道：“《伤寒论》里讲湿热发黄，一个是在阳明病篇有，一个是在太阴病篇有。也就是说，始终没有离开脾胃，始终没有离开中土。”

“阳黄即湿热发黄，外在症状表现一般来说有6点。关于出现这些症状的病机，我个人的理解如下。”

“第一个是小便不利，我认为是因为湿热互结，湿邪受热邪牵制不得下泄所致。”

“第二个是但头汗出，是因为湿热互结，热邪受湿邪牵制而不得发越，而头为诸阳之会而湿邪牵制不住，故汗出齐颈而还，从而表现为但头汗出。”

“第三个是身黄如橘子色，我认为是由于湿热郁蒸体内。因为热为阳邪，所以发黄颜色鲜亮如橘子色，与寒湿发黄，也就是阴黄的色泽晦暗正好相对应。”

“第四个是腹满，我的理解是，湿热阻滞气机，所以会导致腹满，通常会食欲不佳，严重的会有便秘。”

“第五，渴饮水浆。我认为原因主要有两个，一是湿热互结，津-液不化，其二则为热盛伤津所致，其中又为第一个原因为主。”

“最后一个是心中懊恼，我认为是因为湿热互结，郁热扰心所致。”

听到这里，杨主任突然脑子里灵光一闪，紧接着若有所思道：“所以，张医生，你是抓住了心中懊恼这个主证，才使用的栀子豉汤？”

话音刚落，又摇了摇头，自我否定道：“不对，不对。小孩子还太小，自己也描述不出这种感觉呀，而且，我记得你好像也没有问。”

张景微微一笑：“没错，我确实没询问。杨主任，请先别着急，听我慢慢来分析吧。”

张景喝了口水，继续说道：“《伤寒论》中，阳黄，也就是湿热发黄的治法为清热利湿退黄，包含有茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤三个方证。”

“其中茵陈蒿汤由茵陈蒿、栀子和大黄三位药组成，历来被医家公认为治疗黄疸的第一方。当然了，我是不赞成这种极易先入为主的提法的。”

张景稍顿了顿，继续说道：“分析其组成方药，功效以清热和利湿并重，故用于湿热俱盛之黄疸。”

“而栀子柏皮汤以栀子伍黄柏，外加一味炙甘草，以清热为主，兼有退湿之功。故适用于湿热黄疸属热重于湿者。”

“最后一个麻黄连轺赤小豆汤，《伤寒论》第二百六十二章：伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”

“该方原本专为阳黄兼表证而设。只不过，如今也多用于荨麻疹、湿疹，及各种瘙痒性皮肤病等。这是题外话，我们暂且不谈。”

“现在就来说说，我为何认为栀子豉汤可以治疗616床患儿的黄疸之证。”

重点终于来了，众人立马竖起了耳朵。

“首先，我来说说，通过望闻问切得到的四诊结果。”“患儿巩膜黄染，身黄如橘子色，口不欲饮，纳差，大便正常，小便黄，舌质红，苔薄腻微黄，脉浮滑，左关略数。”

“按照传统的脏腑辨证方法，这个病案首先可以诊为肝胆病之阳黄证，初看黄染程度，如果把脉象误诊为滑数脉，就很容易想到治疗湿热并重的茵陈蒿汤。”