分离性身份识别障碍

外文名

dissociativeidentitydisorder

分离性（解离性身份识别障碍(dissociativeidentitydisorder，did)，以往被称为多重人格障碍(multiple-personalitydisorder，mpd)，在某些出版物种也称之为解离性人格疾患。根据dsm-iv-tr，它是指一种戏剧性的解离性障碍，在这种障碍中显示出两种或更多的不同的身份或人格状态，这些中不同身份与人格交替以某种方式控制着患者的行为。

分离性身份识别障碍还存在着某种缺失回忆重要个人信息的能力，而这种现象，又不能用通常的遗忘来加以解释。而且每一种身份似乎都有一种不同的个人史、自我形象及姓名，都代表一种特异和健全的情绪和思维过程，并表示一种独立稳定的人格[1]。

变动身份与协同意识

从一种变动身份转换到另一种变动身份称为转换，转换通常非常突然，并且可能是戏剧性的。

某一变动身份与其他变动身份是如何相互作用的呢？不同的个案有不同的情况，例如，可能是一种相互失忆的关系。在这种关系中变动身份之间不知道其他变动身份；也可能是一种互相认识的关系。每一种变动身份与其他变动身份都相互认识，他们可听到另一个人的声音，甚至相互交谈；有些彼此相处和谐，而有些则无法和谐相处。

在实验研究中，研究人员认为，大部分解离性身份障碍的个案包含一个或三个变动人格。不过，现在也有研究指出，每个患者平均出现的变动人格数目可能更高--女性可达15个，男性可达8个。事实上，还有个案被观察到有1余个变动人格。这些变动人格，经常每次以2-3人一组出现。

分离性身份障碍的原因

分离性身份障碍是多种因素相互作用的结果：强烈的应激，能力的分离(包括在意识中将个人的记忆，知觉和身份统一)，成长过程中防御能力的习得，童年期遭受伤害后缺乏同情和抚慰以及对今后伤害性刺激的自我保护的能力缺乏等身份认同的统一并不是与生俱来，它依赖于后天各种资源和经验而发展在遭受创伤的孩童，这种发育被阻断，许多本该组合于同一身份中的特质仍然处于孤立状态北美地区的研究显示，97%~98%分离性障碍成年病人报告童年虐待史，同时在85%的成年病人和95%的儿童，青少年分离性障碍以及其他形式相近的分离性障碍病人身上，可以验证有虐待史。

个体的发展有赖于儿童时期将各种复杂的信息和经验成功地整合当儿童获得对自己和周围人统一而复杂的认识后，他们将顺利渡过那些不同的知觉和情感分离的阶段每个发育时期都产生有不同自我，同时并不是每个经受童年虐待和创伤的人都发展成多重人格多重人格病人容易被催眠，而这一特质与分离性素质密切相联，同时它被认为是分离性障碍的患病因素之一当然，绝大多数具有这些特质的儿童还是具有正常的适应能力，并且能够在成人的保护和抚慰下，不会发展成分离性身份障碍。

诊断标准

美国精神疾病诊断统计手册(第4版)(diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorder，dsm一1v)中关于did的诊断标准如下：

a存在两种或两种以上不同的身份或人格状态(每一种有自己相对持久的感知、联系以及思考环境和自身的方式)。

b至少有两种身份或人格状态反复地控制着患者的行为。

c不能回忆重要的个人信息，其程度无法用通常的健忘来解释。

d这些障碍不是由于物质的直接的生理作用所致(如，酒精中毒时暂时的意识丧失或混乱行为)或一般的医学情况(如复杂部分发作)。

诊断

诊断需要全面的身体和精神检查，包括对分离性现象的特殊的检查有时精神科医生可以用延长谈话时间，催眠，药物诱导催眠，或者让病人对不同来访者进行记录等方法，使病人在检查期间出现人格上的变换特别制定的问卷也可以帮助识别分离性身份障碍

精神科医生也可能试图通过要求病人与意识中的某一部分进行交谈来接触并消除其他的人格，而这一部分意识所涉及的行为正是病人已经遗忘的或者是以人格解体或非现实的方式经历过的

区分

精神分裂症：

长期以来，普通大众经常将分离性身份障碍与精神分裂症之间的区别混为一谈。把被诊断为精神分裂症的人说成是具有”分裂人格”的这种情况也并不罕见。对有关概念的滥用，反映了公众对精神分裂症的普遍的错误理解。而精神分裂症，根本不包括“分裂人格”，或者“善恶二重人格”。

但分离性人格障碍与精神分裂症是有所不同的。被诊断为精神分裂症的人并不具有不断变化，并控制其心灵与行为得多种不同身份。他们可能有妄想，并坚信他们是某个人物，但是他们并没有显示出伴随着声音、语调、词汇以及身份外貌的改变而在身份方面的变化，正如在解离性身份障碍中所常常见到的身份变换那样。进而解离性身份障碍患者不会表现出精神分裂症的特点、杂乱的行为以及幻觉与妄想。