第365章361.瑞士小金库

帝国委员会的讨论会从去年春天开始一直开开停停，就和香榭丽舍大街上对1855年博览会艺术宫的翻修一样让人难受。

倒不是委员会成员对卡维有意见，或者外科医生仍得不到重视。

如果时间向前走12年，卡维肯定会顺理成章地成为他们的受邀嘉宾。但不是以外科医生的身份，而是艺术品收藏家。也正是那一年对艺术品的极力推崇，导致最后博览会以大额亏损草草收场。

重新获得世博会的举办资格，必然会得到全国上下的重视。

历史上的这次世博会举办得并不轻松，和奥地利也没有太多联系。并非法奥之间出了什么问题，而是弗朗茨·约瑟夫的兄弟，远在墨西哥的马克西米利安被杀害。

拿三皇帝在墨西哥帝国的建立中投入了大量精力，也是极力说服他登上墨西哥王位的重要推力。

马克西米利安的死亡时间正巧在弗朗茨决定出访巴黎前一个月，给世博会典礼蒙上了阴影。

除了这场势必会出现的意外，拿三还要面对日益强大的北德意志联邦。以迅雷不及掩耳之势获得普奥战争后，俾斯麦彻底掌控了整个联邦，让法国的处境变得日益严峻。

好在马克西米利安早早回到了维也纳，给普奥战争中颓废的奥地利来了一针强心剂。奥地利的战局不可挽回，依然失败了，但表面上双方算是握手言和，俾斯麦的日子并不好过。

局势向好，这届世博会必然也必须会成为法国的一个重要机会。

所以在商人代表和经济部大臣的眼里，并不是卡维能力不行或者有什么偏见，而是不合适，除非他能带来吸引大量消费者或者促成生意订单的展品。

不过在卡维这儿，别说参加世博会了，他甚至都不知道世博会的举行，更不知道自己还上了推荐人员名单。

他的眼里只有手术。

“尺侧上副动脉是臂内侧皮瓣的主要供血血管，大都起自肱动脉。发出后，它逐渐向尺神经靠拢，贴合在尺神经的内侧深面。”

卡维用镊子小心拨开已经完成分离的血管神经，用详细的解剖描述彻底压住了所有人的争论：“起始段血管位置较深，到了臂中1/3交界处，穿过臂内侧肌间隔，来到后方，位置变浅。沿途会发出许多分支，组成了臂内侧皮瓣的微血管网。”

解剖分离很有难度，但尺神经本身很粗大，用肉眼区分血管神经还是不成问题。

“每根分支血管都是如此么？”

“当然不是。”

卡维摇摇头：“尺侧上副动脉是最常见的优势血管，只有极少数情况下它无法发出分支。这时，臂内侧皮区其他来源的穿支动脉就会变得粗大。比如臂内侧动脉、肱深动脉皮支、腋动脉皮支、尺侧下副动脉，都有可能。”

“你的意思是临场判断血管分支，再经由这些分支来判断随后的皮瓣切割范围？”

“确实如此。”

围上前探头探脑的众医生们互相看着对方的脸庞，就像那些想要凑上前和白鹤比高度的鸡脑袋，有些可爱又有些可怜。

在解剖学知识和经验的巨大差距面前，他们实在无法理解卡维超前一百多年的手术风格。

就好比让一个做惯了豆子炖牛肉和杂菜浓汤的农妇，踏入巴黎最贵的餐厅，尝试用牛骨熬制红酒酱搭配菲力牛排，用松露蛋液+奶酪辣椒粉烤出千层酥条.水平已经完全不在一个档次上了。

“卡维医生，恕我们无法像您那样精细地区分各种分支情况。如果可以的话，能否将它们之间的区别用简单的素描展现出来呢？”

“是啊，如果有图谱的话，肯定更容易理解。”

卡维点点头，埋头继续向下做分离：“我已经画好了，现在应该在报社复印。复印完会送去外科协会，诸位如果有兴趣的话可以去那儿领来看看。”【1】

“好，太好了！！！”

只要解决了动脉分支问题，静脉就要简单许多了。

皮瓣大部分静脉血由贵要静脉导出，所以皮瓣的静脉蒂非贵要静脉莫属。比起乱作一团的各大动脉分支，贵要静脉本身变异更多，位置变化不大，处理起来要容易许多。

除开尺神经，臂内侧皮瓣还有两条皮神经。如果在移植时，将它们与受区皮神经做吻合，就能做成有感觉的皮瓣。

可惜现今的手术技术还无法做到神经吻合，考虑到创面又在肘部，神经就被卡维省略掉了。

“分离结束后，要做的就是找到旋转点，就和之前做汝房重塑一样。”

卡维用血管钳轻轻划过整条血管束，来到皮瓣远端的筋膜，再到肱骨内侧髁上端的一条穿支动脉：“我们就以此处为旋转点，在此处打通皮下隧道，将分离后留下筋膜和血管蒂的臂内侧皮瓣经皮下隧道穿出.最后覆盖在肘部创面上。”

皮瓣的切取是手术的重要难点，完成后，接下去就是常规转移+血管吻合+皮瓣缝合，难度骤减。

当然，这里的难度降低也是相对之前的解剖分离而言，里面依然有许多让人头疼的地方。

单单一个血管吻合就已经相当麻烦了，尺侧上副动脉管径不大，处理起来并不容易。此外还要避免转移时血管发生扭转、卷曲、牵拉，一旦出现血管蒂缺损，想要完成皮瓣移植就只能再找合适的血管做自体移植。

此时手腕部分的缝合刚刚结束，杰克在几人的帮助下第一次用上了负压引流器。

在卡维的再次强烈安利之下，众人又被填鸭式地教育了一遍负压引流的好处和必要性。至此，剧院大火后首场烧伤修复手术终于落下了帷幕。

阿尔方斯的手臂修复结束后，卡维完成了从烧伤简单处理、鱼皮制备和治疗，再到植皮手术的全过程。

烧伤烫伤是门大学问，这样的流程只能指出一个大方向，无法涵盖所有细节。

但对于只有油膏+截肢作为处理手段的19世纪外科而言，卡维的手术展演极大拔高了巴黎整体水平。即使他们无法立刻学到这些技术，但只要见过一次，他们就可以在日常的解剖练习中不断向心目中的极限靠拢、前进。