[英国医学杂志]——1866年4月23日——278页
作者:卡维·海因斯,奥地利yn市立总医院外科医生。
摘要:在市立总医院的临床工作中,我接触到了许多疾病。从那些疾病的发展过程中,我有幸发现体温的变化似乎有一定的特异性。
目的:研究体温升高与疾病种类的关系,依靠体温计反复多次的体温检查来作为疾病诊断的依据。
方法:选取市立总医院内大量发热病人,每天三次记录他们的体温,然后将数值标注在体温表格中,用连线表现体温变化的过程。同时我也希望也能将心率放入其中,心率变化也能直观体现病人的身体情况。
具体见附带的表格图片。1
结果:简单而言,不同疾病的温度范围有所不同,有些体温不会升高,有些则会大幅升高。而不同疾病的温度变化曲线也有所不同,有些呈现出上下浮动的波浪型,有些则是持续升高。
结论:当对每种疾病特有的温度范围有所了解后,就可以使医生或者体温观察者在察觉到异样时,宣布诊断是错误的,或者出现了一些继发性的病变。
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我选择了几种特殊的疾病类型,来验证我所说的发热曲线图。(因为国外体温使用华氏,我这里为了方便还是选用摄氏
1疟疾——间歇热
11选择内科所在疟疾病房7位疟疾病人,每天早中晚测量他们的体温,发现几乎每个疟疾病人的体温变化都是类似的。这里我挑选了其中一位作为典型,其体温变化如下。
----------早晨----中午----夜晚
第一天---366---398----372
第二天---368---369----42
第三天---365---368----41
前两天病人没有得到治疗,体温呈现出“骤然升高数小时,然后迅速降落正常并持续1天”的冷热交替现象。第三天夜晚病人开始服用金鸡纳霜,体温马上出现了变化,变化如下。
----------早晨----中午----夜晚
第一天---366---391----366
第二天---368---369----385
第三天---365---368----381
第四天---364---365----375
病人于第五天体温彻底恢复正常,症状消失,本院法托拉德医生又坚持让他服用了两天,体温在24小时中完全处在正常范围之内后才准予出院。
12由于疟疾体温变化中出现了正常的间歇期,所以我称其为间歇热。
13考虑每个病人高热期和间歇期长短不一,个人建议在高热期选用每4小时做一次体温测量,而在间歇期则依然保持每天三次的体温测量。
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2伤寒——阶梯升高,稽留热
21选择内科病房中1位伤寒病人,同样每天早中晚测量体温。虽然伤寒病人病程长,体温变化非常缓慢,但如果坚持测量体温,依然能从中得到某种规律。
体温变化如下:
----------早晨----中午----夜晚
第一天---369---374----38
第二天---375---379----386
第三天---382---386----391
第四天---388---392----398
第五天---392---395----41
第六天---391---396----4
第七天---391---396----4
从第二周开始,病人出现了两种不同的变化曲线。
一种症状轻微,病人的体温开始缓慢下降,晚上体温仍然会出现4度的高烧,早上却只有385-389的普通高热(在2-4周内缓慢回落。
另一种则是病情严重的情况,病人早上体温一般会超过395度,晚上甚至可以发热超过41度。(高热阶段超过4周
22不过,不管病人是什么情况,体温都出现一种规律,即:发病初期阶梯式上升,达到4度后维持在一定的高度。在高温维持阶段,病人体温也出现了比较明显的早晚温差现象。
我称伤寒前期为体温阶梯式上升阶段,而在达到4度高温后,热型出现长时间稽留的情况,故称其为稽留热。
23按照这个规律可以鉴别出许多被误判为伤寒的情况,因为很多疾病的发热并没有阶梯式上升的前驱期。
24这里我可以举例两位曾在内科被诊断为伤寒的女病人的例子。
241病人a体温变化如下:
----------早晨----中午----夜晚
第一天----发病---388----391
第二天---394---399----45
因为症状与伤害极其相似,所以当时内科医生就诊断为伤寒。这让女病人非常震惊且不安,因为就在她病房内就有一位病人刚刚死于伤寒。
不过在第三天我提出了异议,并与内科主任法托拉德医生一起讨论了这个病例,最后得出她得的只是普通丹毒。同天夜里,病人的小腿疼痛难忍,并且出现大片红斑就证实了我的观点。
242病人b体温变化如下:
----------早晨----中午----夜晚
第一天----入院---388----389
第二天---391---392----391
第三天---386---387----385
病人有明显的头痛和腹痛、皮肤干热、四肢疼痛、肌肉震颤,并且皮肤上有三处可疑的斑点。当时送入医院时已经是发病后的第四天,体温一直在39度左右徘徊,直接被确诊为伤寒。
但从体温变化中不难发现,她的体温从没有超过395摄氏度,也没有明显的阶梯上升变化,所以我当时就断言病人不是伤寒。
结果在入院后第四天,病人体温开始明显下降,第五天已经恢复到正常值,第六天就出院了。
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3千日病(布鲁氏菌病——波状热
31外科病房曾经收治了两位从英属马耳他回来的一对夫妻,都出现体温升高,夜间大量出汗,关节疼痛等症状。经内科主任法托拉德医生会诊后,我们一致判断他们得了千日病,也叫懒病、关节热。
夫妻二人的体温出现了相似的变化,这里选择丈夫的体温,如下:
----------早晨----中午----夜晚
第一天---367---368----375
第二天---375---381----384
第三天---382---388----393