最新！223csco胃癌指南更新要点解读

原创毛阳丁香园肿瘤时间223-4-212:2广东

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223csco指南会上，胃癌诊疗指南的新要点解读分三部分进行，分别是：

·局部进展期胃癌综合治疗：邱红教授：华中科技大学同济医学院附属同济医院

·转移胃癌靶向治疗：王风华教授：中山大学肿瘤防治中心

·转移胃癌免疫治疗：张小田教授：北京大学肿瘤医院

以下对三部分内容进行详细汇报：

局部进展期胃癌综合治疗

邱红教授华中科技大学同济医学院附属同济医院

一、在可切除胃癌的外科治疗更新：

可手术切除胃癌治疗的手术规范注释修改：对于肿瘤部位位于近端胃、非侵犯胃大弯侧肿瘤，d2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结并不能带来生存获益。

该项更新研究证据来自于发表于jamasurg一项单中心3期临床研究结果，该临床研究显示：对于肿瘤部位位于近端胃，非侵犯胃大弯侧肿瘤，在d2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结并不能带来生存获益。但是肿瘤tnm分期较晚，肿瘤较大（>6cm，位于胃大弯侧，则脾门淋巴结转移概率较高。因此，专家委员会建议以下情形行脾门淋巴结清扫:原发肿瘤6cm，位于大弯侧，且术前分期为t3-4的中上部胃癌。另外，联合脾切除的胃癌根治术，术后病死率及并发症均较不切脾者明显升高，而远期生存无改善，故不推荐以淋巴结清扫为目的的脾切除。

二、可切除非食管胃结合部癌的围手术期治疗更新：

可切除胃癌整体治疗的新辅助治疗注释修改:

1进展期胃癌术前治疗及围手术期化疗，dos方案也可以作为胃癌术前化疗的推荐（增加match研究注释说明

该项更新研究证据来自于中国医学科学院肿瘤医院一项围手术期dos化疗对比sox治疗局部进展期胃或胃食管结合部腺癌（match开放标签、随机、2期研究。研究显示，dos组和sox组术前新辅助治疗mrp率分别为2545vs118%，ro切除率为789%vs618%，3年pfs分别为523%vs35%。因此，dos方案也可以作为胃癌术前化疗的推荐方案。

2对于dmmr患者的免疫新辅助治疗，增加gercorneonipiga及infnity研究的注释说明

对于dmmr患者的免疫治疗，免疫新辅助和辅助是未来发展趋势。gercorneonipiga研究及infnity研究显示，pd1/pd-l1抗体联合ctla-4体术前新辅助治疗pcr率分别为59%和6%。

3对于pmmr患者的免疫新辅助治疗，增加dante研究的注释说明

pmmr型胃癌新辅助免疫联合化疗及放化疗目前也有很多研究数据发表，但目前数据尚不成熟。样本量最大的iib期研究dante研究证实flot+阿替利珠单抗相比flot可改善肿瘤降期，研究结果显示，两组的r切除率无显著差异，pcr率分别为24%vs15%，pcr率方面其与cps呈现相关性，cps评分高的患者群有更高的pcr率。

不可手术切除局部进展期胃癌的综合治疗的注释修改:

强调mdt框架下的多学科诊疗模式对放疗等治疗手段的考量，增加免疫联合放化疗的转化治疗研究数据注释说明。

随着免疫检测点抑制剂（icis联合化疗在晚期或复发性胃癌应用的增加，局部进展期胃癌放化疗联合免疫治疗的研究也获得了越来愈多的数据。已发表的几项1期临床研究结果显示，免疫治疗联合放化疗用于标准化疗失败的不可切除的晚期或复发性胃癌的挽救治疗，以及局部进展期食管胃结合部和/或胃腺癌的术前治疗，均取得了良好的肿瘤反应率，主要病理反应率（mpr达487%-737%，完全缓解率（pcr达226%-421%，并目治疗毒副反应可安全耐受，值得进一步积累临床数据，并研究联合治疗的化疗药物、放疗靶区及剂量分割等。

转移胃癌靶向治疗